Calcolo FENa (escrezione frazionata del sodio)
Questo calcolo FENa ricava l’escrezione frazionata del sodio da quattro valori di laboratorio: sodio e creatinina, ciascuno nelle urine e nel plasma. Esempio: sodio urinario 20 mmol/L, sodio plasmatico 140 mmol/L, creatinina urinaria 100 mg/dL e creatinina plasmatica 2 mg/dL danno una FENa di 0,29%: sotto l’1%, l’intervallo descritto per le cause prerenali di danno renale acuto.
Fonte: Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA 1976;236(6):579–581, doi:10.1001/jama.236.6.579 (azotemia prerenale: FENa inferiore a 1; necrosi tubulare acuta: superiore a 3). Aggiornato al: .
Come si calcola
L’escrezione frazionata del sodio (FENa) è la quota del sodio filtrato dai reni che finisce nelle urine. Si usa nel danno renale acuto con diuresi ridotta per aiutare a distinguere una causa prerenale – ai reni arriva poco sangue – da un danno dei tubuli renali. Tubuli sani ma poco perfusi trattengono il sodio e il valore è basso; tubuli danneggiati non ci riescono.
Formula
FENa (%) = (sodio urinario × creatinina plasmatica) ÷ (sodio plasmatico × creatinina urinaria) × 100. In altre parole: il rapporto urina/plasma del sodio diviso per il rapporto urina/plasma della creatinina. Poiché la creatinina compare al numeratore e al denominatore, la sua unità si semplifica, purché urina e plasma usino la stessa. I referti in unità SI riportano spesso la creatinina plasmatica in µmol/L e quella urinaria in mmol/L; in quel caso il calcolatore moltiplica per 1000 il valore urinario.
Esempio svolto
Sodio urinario 20 mmol/L, sodio plasmatico 140 mmol/L, creatinina urinaria 100 mg/dL, creatinina plasmatica 2 mg/dL: (20 × 2) ÷ (140 × 100) × 100 = 0,29%. Con sodio urinario 60 mmol/L, creatinina urinaria 40 mg/dL e creatinina plasmatica 4 mg/dL si ottiene (60 × 4) ÷ (140 × 40) × 100 = 4,29%. In unità SI il primo esempio diventa 8,84 mmol/L nelle urine e 177 µmol/L nel plasma, e dà lo stesso 0,29%.
Come si legge il valore
| FENa | Descritto per | Fonte |
|---|---|---|
| sotto l’1% | iperazotemia prerenale | Espinel 1976; Manuale MSD |
| sopra l’1% | danno tubulare | Manuale MSD |
| sopra il 3% | necrosi tubulare acuta | Espinel 1976 |
Il calcolatore mostra i valori tra l’1% e il 3% come una zona a sé, perché le due fonti tracciano il limite in modo diverso. Il valore mostrato è arrotondato a due decimali, ed è quel valore arrotondato a essere classificato.
Limiti del test
Le soglie derivano da pazienti con danno renale acuto e poca urina; non sono affidabili quando la diuresi è normale. Un valore basso si osserva anche senza deplezione di volume: nell’insufficienza cardiaca o epatica, nella glomerulonefrite acuta, nella nefropatia da contrasto o da pigmenti e nell’ostruzione urinaria acuta. Un valore sopra l’1% si osserva nonostante la deplezione di volume quando sono stati somministrati diuretici o è presente una malattia renale cronica. Anche le persone sane hanno di solito una FENa sotto l’1%; il numero dice qualcosa solo di fronte a un aumento acuto della creatinina.
FEUrea quando sono stati dati diuretici
I diuretici aumentano l’escrezione di sodio e fanno salire la FENa. L’escrezione frazionata dell’urea si calcola allo stesso modo, con l’urea al posto del sodio, ed è meno influenzata. In uno studio un valore pari o inferiore al 35% indicava una causa prerenale anche nei pazienti in terapia diuretica. Esempio: azoto ureico urinario 300 mg/dL e azotemia 60 mg/dL, con le creatinine viste sopra, danno (300 × 2) ÷ (60 × 100) × 100 = 10%.
Domande frequenti
Come si calcola la FENa?
FENa = (sodio urinario × creatinina plasmatica) ÷ (sodio plasmatico × creatinina urinaria) × 100. Con 20, 2, 140 e 100 il risultato è 0,29%. I quattro valori dovrebbero provenire da campioni prelevati nello stesso momento.
Che cosa significa una FENa inferiore all’1%?
Nel danno renale acuto con diuresi ridotta, valori sotto l’1% sono stati descritti per le cause prerenali: i tubuli funzionano ancora e trattengono il sodio. Lo stesso valore basso si trova in diverse altre condizioni e nelle persone sane, quindi non si può leggere da solo.
Che cosa significa una FENa superiore al 1% o al 3%?
Nello studio originale i pazienti con necrosi tubulare acuta avevano valori sopra il 3%; altre fonti considerano già i valori sopra l’1% un segno di danno tubulare. Anche i diuretici e la malattia renale cronica alzano il valore.
La FENa si può usare in un paziente che assume diuretici?
Con cautela: i diuretici aumentano l’escrezione di sodio, quindi la FENa può superare l’1% anche con una causa prerenale. L’escrezione frazionata dell’urea è meno influenzata; inserisci l’urea urinaria e plasmatica per vederla.
Le unità contano?
Il sodio deve essere in mmol/L o mEq/L in entrambi i campioni. La creatinina può essere in qualsiasi unità, purché urina e plasma usino la stessa: scegli l’opzione SI se il referto riporta mmol/L per l’urina e µmol/L per il plasma.
Serve la raccolta delle urine delle 24 ore?
No. La formula usa concentrazioni, quindi basta un campione estemporaneo di urina insieme a un prelievo di sangue dello stesso momento.
Fonti e riferimenti normativi
- Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA 1976;236(6):579–581, doi:10.1001/jama.236.6.579 (azotemia prerenale: FENa inferiore a 1; necrosi tubulare acuta: superiore a 3)
- Steiner RW. Interpreting the fractional excretion of sodium. Am J Med 1984;77(4):699–702, doi:10.1016/0002-9343(84)90368-1 (eccezioni: diuretici, insufficienza renale cronica, mezzi di contrasto, glomerulonefrite, insufficienza cardiaca ed epatica)
- Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int 2002;62(6):2223–2229, doi:10.1046/j.1523-1755.2002.00683.x (FEUrea al massimo 35 % in caso di causa prerenale, anche con diuretici)
- Miller TR, Anderson RJ, Linas SL, et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med 1978;89(1):47–50, doi:10.7326/0003-4819-89-1-47
- MSD Manual Professional Edition: Acute Kidney Injury (AKI) – tabella Urinary Diagnostic Indices (FENa = sodio U/P ÷ creatinina U/P; prerenale sotto l’1 %, danno tubulare sopra l’1 %; non affidabile senza oliguria; aggiornato a febbraio 2026)
Aggiornato al: · Principi editoriali
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