Calcolo clearance creatinina (Cockcroft-Gault)
Questo calcolo clearance creatinina stima la ClCr in mL/min con la formula originale di Cockcroft e Gault, affiancando peso reale, peso ideale e peso corretto. Esempio: un uomo di 60 anni e 80 kg con creatinina sierica di 1,2 mg/dL ha una clearance di circa 74,1 mL/min.
Come si calcola
La clearance della creatinina (ClCr) è il volume di plasma che i reni depurano dalla creatinina ogni minuto. La formula di Cockcroft-Gault la stima da un solo esame del sangue più età, peso e sesso. Pubblicata nel 1976, è ancora la formula a cui rimandano molte schede tecniche per adeguare le dosi quando la funzione renale è ridotta.
Formula
ClCr (mL/min) = (140 − età) × peso in kg ÷ (72 × creatinina sierica in mg/dL); nelle donne il risultato si moltiplica per 0,85 («15 % in meno» nell’articolo originale). La creatinina in µmol/L viene prima divisa per 88,4. A differenza dell’eGFR, il risultato non è normalizzato a 1,73 m² di superficie corporea: una persona più grande ottiene un valore più alto.
Esempio svolto
Uomo, 60 anni, 80 kg, 175 cm, creatinina 1,2 mg/dL: ClCr = (140 − 60) × 80 ÷ (72 × 1,2) = 6400 ÷ 86,4 = 74,1 mL/min. Una donna di 72 anni e 60 kg con 0,9 mg/dL ottiene (140 − 72) × 60 ÷ (72 × 0,9) × 0,85 = 53,5 mL/min.
Quale peso: reale, ideale o corretto?
Lo studio originale usava il peso reale. In caso di sovrappeso questo sovrastima la clearance, perché il tessuto adiposo produce pochissima creatinina. Per questo si usano spesso due alternative:
- Peso ideale (Devine): 50 kg per gli uomini o 45,5 kg per le donne, più 2,3 kg per ogni pollice di altezza oltre i 5 piedi. Per 175 cm (68,9 pollici) sono 50 + 2,3 × 8,9 = 70,5 kg e, nell’esempio, 65,2 mL/min.
- Peso corretto: peso ideale + 0,4 × (peso reale − peso ideale). Qui 70,5 + 0,4 × 9,5 = 74,3 kg, cioè 68,8 mL/min.
Un confronto con la clearance misurata sulle urine delle 24 ore in 3678 pazienti (Winter et al., 2012) ha trovato la minore distorsione con il peso reale nei sottopeso, il peso ideale nei normopeso e il peso corretto (fattore 0,4) in sovrappeso e obesità. La tabella evidenzia la riga corrispondente in base al BMI; quale peso valga nel singolo caso lo decide chi prescrive o la scheda tecnica.
ClCr o eGFR?
Entrambe stimano la funzione renale dalla creatinina, ma non sono intercambiabili. L’eGFR (CKD-EPI 2021) è lo standard per riconoscere e classificare la malattia renale cronica. Cockcroft-Gault resta in uso soprattutto perché molte raccomandazioni sulle dosi sono state sviluppate con questa formula; la National Kidney Foundation statunitense raccomanda ormai di passare all’eGFR anche per queste decisioni. Se cerchi lo stadio G1–G5, usa il calcolatore del GFR.
Domande frequenti
Qual è la clearance della creatinina normale?
Non esiste una soglia unica valida per tutti: il valore non è rapportato alla corporatura e scende con l’età, perché la formula sottrae l’età da 140. Ogni laboratorio indica i propri intervalli di riferimento; la malattia renale cronica si classifica con l’eGFR.
Quale peso si usa in Cockcroft-Gault?
La formula originale usa il peso reale. In un ampio studio di confronto il peso ideale è risultato il più adatto nei normopeso e il peso corretto (ideale + 0,4 × l’eccesso) nei sovrappeso. Per 80 kg e 175 cm i tre risultati sono 74,1, 65,2 e 68,8 mL/min.
Perché nelle donne si moltiplica per 0,85?
Le donne hanno in media meno massa muscolare e producono quindi meno creatinina. Cockcroft e Gault ne tennero conto con una riduzione fissa del 15 %: una stima, non un fattore misurato.
Come converto la creatinina da µmol/L a mg/dL?
Dividi per 88,4: 106 µmol/L corrispondono a 1,2 mg/dL. Il calcolatore converte da solo quando cambi unità.
Che differenza c’è tra clearance della creatinina ed eGFR?
Cockcroft-Gault fornisce una clearance assoluta in mL/min e include il peso. L’eGFR secondo CKD-EPI è normalizzato a 1,73 m² di superficie corporea e non usa il peso. Nella stessa persona i due numeri possono differire sensibilmente.
Fonti e riferimenti normativi
- Cockcroft-Gault 1976: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16(1):31–41 (formula originale: Ccr = (140 − età) × peso ÷ (72 × Scr), donne 15 % in meno), doi:10.1159/000180580
- Winter MA, Guhr KN, Berg GM. Impact of various body weights and serum creatinine concentrations on the bias and accuracy of the Cockcroft-Gault equation. Pharmacotherapy 2012;32(7):604–612 (peso effettivo, ideale e corretto con fattore 0,4), doi:10.1002/j.1875-9114.2012.01098.x
- Pai MP, Paloucek FP. The origin of the "ideal" body weight equations. Ann Pharmacother 2000;34(9):1066–1069 (peso ideale secondo Devine), doi:10.1345/aph.19381
- Dessein PH, Hsu HC, Tsang L, et al. Kidney function, endothelial activation and atherosclerosis in black and white Africans with rheumatoid arthritis. PLoS One 2015;10(3):e0121693, Table 1 (formule esplicitate: Cockcroft-Gault con fattore 0,85; peso ideale 50 o 45,5 kg + 0,906 kg per cm oltre 152,4 cm)
- National Kidney Foundation: Cockcroft-Gault formula (inquadramento: raccomandazione di passare alle equazioni del VFGe per le decisioni di dosaggio)
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