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Calcolo gap anionico (con correzione per l’albumina)

Questo calcolo gap anionico parte da sodio, cloro e bicarbonato – con o senza potassio – e corregge il risultato per l’albumina bassa con la formula di Figge. Esempio: Na 140, Cl 104 e HCO₃ 24 mmol/L danno un gap anionico di 12 mmol/L; con un’albumina di 3,0 g/dL il valore corretto è 14,5 mmol/L.

Fonte: Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2(1):162–174 (definizione: sodio meno la somma di cloruro e bicarbonato). Aggiornato al: .

mmol/L
Per questi ioni mmol/L e mEq/L sono lo stesso numero.
mmol/L
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In molti referti compare come CO₂ totale.
g/dL
Lascia vuoto per non applicare la correzione.
mmol/L
Gli intervalli di riferimento cambiano da laboratorio a laboratorio: usa quello del tuo referto.
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Risultato

Risultato
Gap anionico = 12 mmol/L · corretto per l’albumina 14,5 mmol/L (sopra il limite superiore inserito di 12 mmol/L)
I tuoi valori
GrandezzaValore
Gap anionico (senza potassio)12 mmol/L
Correzione per l’albumina+2,5 mmol/L
Gap anionico corretto per l’albumina14,5 mmol/L
Limite superiore di riferimento inserito12 mmol/L
Confronto con il limitesopra il limite superiore inserito di 12 mmol/L
Procedimento
  • Gap anionico = Na − (Cl + HCO₃) = 140 − (104 + 24) = 12 mmol/L.
  • Correzione per l’albumina (Figge): 12 + 2,5 × (4 − 3) = 14,5 mmol/L (albumina in g/dL).
Intervalli di riferimento pubblicati (senza potassio)
Metodo di misuraIntervallo pubblicato
Metodi più vecchi (fotometria a fiamma, anni ’70)8–16 / 9–17 mmol/L
Laboratori con elettrodi ionoselettivi3–11 / 5–12 mmol/L
Limite superiore ancora indicato da molti laboratori15–16 mmol/L
Valore calcolato a scopo orientativo: non sostituisce la valutazione del medico. Un gap anionico è «alto» rispetto all’intervallo di riferimento del laboratorio che ha eseguito le misure; il calcolatore confronta solo con il limite che inserisci e non formula diagnosi. I disturbi acido-base si valutano insieme all’emogasanalisi e al quadro clinico.

Come si calcola

Il gap anionico è la differenza tra gli ioni positivi misurati (sodio, a volte potassio) e gli ioni negativi misurati (cloro e bicarbonato) nel siero. Il sangue è elettricamente neutro, quindi il «gap» corrisponde agli anioni che gli esami di routine non misurano: soprattutto l’albumina, oltre a fosfati, solfati e acidi organici. Serve in primo luogo a ordinare le cause di un’acidosi metabolica.

Formula

Senza potassio (la forma abituale): gap anionico = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Con potassio: gap anionico = Na⁺ + K⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Tutti i valori sono in mmol/L; per questi ioni con una sola carica è lo stesso numero dei mEq/L. Il potassio varia poco, perciò di solito si omette; includendolo, il risultato aumenta del valore del potassio, circa 4 mmol/L.

Esempio svolto

Na 140, Cl 104, HCO₃ 24 mmol/L: gap anionico = 140 − (104 + 24) = 12 mmol/L. Con un potassio di 4,0 mmol/L la seconda formula dà 140 + 4 − 128 = 16 mmol/L. Un campione con Na 135, Cl 100 e HCO₃ 10 mmol/L ha un gap anionico di 135 − 110 = 25 mmol/L.

Correzione per l’albumina (Figge)

L’albumina porta gran parte della carica negativa non misurata. Se è bassa, il gap anionico scende e può sembrare normale anche in presenza di acidi in eccesso. Figge e colleghi hanno quindi proposto: gap anionico corretto = gap anionico + 0,25 × (albumina normale − albumina misurata) con l’albumina in g/L, oppure con il fattore 2,5 in g/dL. Nell’esempio, un’albumina di 3,0 g/dL e un valore normale di 4,0 g/dL danno 12 + 2,5 × 1,0 = 14,5 mmol/L. Il valore «normale» usato non è unico – 4,0 e 4,4 g/dL sono entrambi diffusi –, per questo puoi sceglierlo.

Qual è il gap anionico normale?

Non esiste un numero unico. Con i metodi più vecchi degli anni ’70 l’intervallo era 8–16 o 9–17 mmol/L. I laboratori con elettrodi ionoselettivi hanno riportato intervalli più bassi, 3–11 o 5–12 mmol/L, eppure molti laboratori indicano ancora un limite superiore di 15–16 mmol/L. Per questo il calcolatore chiede il limite superiore del tuo referto invece di applicare una soglia fissa.

Domande frequenti

Qual è il valore normale del gap anionico?

Dipende dal metodo del laboratorio. Gli intervalli pubblicati senza potassio vanno da 3–11 o 5–12 mmol/L (elettrodi ionoselettivi) a 8–16 mmol/L (metodi più vecchi); molti laboratori indicano un limite superiore di 15–16 mmol/L. Fai riferimento all’intervallo del tuo referto.

Il potassio va incluso?

Di solito no, perché varia poco. Se lo includi, il risultato aumenta del valore del potassio – 16 invece di 12 mmol/L nell’esempio con potassio 4 – e va usato l’intervallo di riferimento di quella formula.

Come si corregge il gap anionico per l’albumina?

Si aggiungono 2,5 mmol/L per ogni g/dL di albumina sotto il valore normale (0,25 per g/L). Con un gap anionico di 12, un’albumina di 3,0 g/dL e un valore normale di 4,0 g/dL, il gap anionico corretto è 14,5 mmol/L.

mmol/L e mEq/L qui sono la stessa cosa?

Sì. Sodio, potassio, cloro e bicarbonato hanno una sola carica: 1 mmol/L equivale a 1 mEq/L e il gap anionico è lo stesso numero in entrambe le unità.

Che cosa significa un gap anionico alto?

Suggerisce un accumulo di anioni non misurati, più spesso in un’acidosi metabolica da lattato, chetoni o alcune intossicazioni. Un singolo valore calcolato non è una diagnosi: va interpretato dal medico insieme all’emogasanalisi e ai sintomi.

Fonti e riferimenti normativi

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